É provável que a população geriátrica experimente alguns ferimentos na cabeça durante seus anos mais velhos. Geralmente esses ferimentos são menores. No entanto, em alguns casos, essas lesões leves podem levar a sangramento intracraniano na população geriátrica.
Por ser tão comum em idosos e devido ao aumento persistente da população global, as taxas de hemorragia subdural de idosos e hematoma resultante estão aumentando.
No que se segue, discutiremos a definição de uma hemorragia subdural e hematoma subdural crônico, as causas e sintomas, e as opções de tratamento para a condição.
O que é um Hematoma Subdural?
Danos nos vasos sanguíneos entre as membranas do cérebro podem levar à hemorragia. Quando o sangramento ocorre abaixo da dura-secínia do cérebro e o sangue forma um coágulo, é chamado hematoma subdural. Esse coágulo de sangue pode levar a sintomas neurológicos significativos em indivíduos como o estado mental alterado. O uso de medicamentos antiplaqueletas ou outros anticoagulantes na população idosa é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de sangramento subdural e hematoma em idosos.
Como condição neurocirúrgica, hemorragias subdurais são frequentemente resultados de algum nível de traumatismo craniano. Os três tipos de hemorragia subdural são agudos, sub-agudos e crônicos. Esses tipos são baseados principalmente na gravidade da hemorragia em si. A hemorragia subdural aguda ocorre principalmente na população mais jovem, geralmente como uma lesão cerebral traumática. O hematoma subdural crônico é visto principalmente na população idosa.
Causas e sintomas de hematoma subdural crônico
Embora o traumatismo craniano seja a causa mais comum de hemorragia e hematoma, há casos em que a causa é idiopática e espontânea.
Na população idosa, o traumatismo craniano é o cenário muito provável devido, em grande parte, às altas taxas de queda entre essa população.
Embora alguns idosos tenham uma experiência assintomática com hematoma subdural, os indivíduos que se tornam sintomáticos desenvolverão os sintomas gradualmente. Muitas vezes têm leves dores de cabeça e náuseas, e, posteriormente, os sintomas aumentarão na gravidade. Em alguns casos, os idosos podem ter incontinência urinária. Outro sintoma observado em idosos com hematoma subdural são as quedas recorrentes, que também podem levar a lesões adicionais na cabeça e agravamento da condição.
A seguir, alguns dos sintomas comuns de hematoma subdural em idosos:
- Dor de cabeça persistente
- Náuseas e Vômitos
- Fraqueza e Letargia
- Prejuízos de memória
- Deficiências de Visão
- Desorientação
- Discurso arrastado
Sem tratamento oportuno, hemorragia subdural e hematomas continuarão a causar sintomas, piorando à medida que o sangramento continua ou a pressão sobre o tecido circundante aumenta. Nos piores cenários, como normalmente visto em idosos, os sintomas podem se desenvolver para níveis de paralisia, dificuldade para respirar e até mesmo uma perda completa de consciência.
Opções de tratamento e gestão
Dependendo da gravidade da hemorragia e levando em consideração a idade do paciente, o tratamento cirúrgico é tipicamente o curso primário de ação para essa condição.
Na cirurgia de descompressão, um dos tipos mais comuns de procedimentos cirúrgicos, o cirurgião criará “buracos de rebarba”, sendo simplesmente furos perfurados no crânio. Pretende-se que esses buracos promovam o livre fluxo de sangue do cérebro de modo a drená-lo da fonte da hemorragia e hematoma. A recorrência do sangramento pode ser vista em até um terço dos indivíduos submetidos à cirurgia.
Em outros casos, procedimentos cirúrgicos adicionais podem ser necessários para gerenciar mais e mitigar o sangramento e hematoma, aliviar a pressão no cérebro e remover quaisquer coágulos sanguíneos adicionais que possam ter sido retidos.
Como os idosos são os mais vulneráveis das populações quando se trata de cirurgia, e por estarem em alto risco de recidiva, a decisão de prosseguir com a cirurgia é um processo que deve pesar cuidadosamente os riscos e benefícios. A deterioração neurológica constitui uma emergência, e a cirurgia é terapêutica. Hematomas menores podem ser tratados conservadoramente.
Pensamentos Finais
Como hemorragias subdural e hematomas afetam principalmente o cérebro e aumentam a pressão na área, podem causar alguns sintomas debilitantes, e os desfechos a longo prazo podem ser ruins.
Isso vale especialmente em populações com mais de 65 anos, com taxas de sobrevivência aumentando ano após ano, tanto como resultado do evento quanto dos tratamentos cirúrgicos a seguir. Por causa disso, muitos cirurgiões tomarão cuidado antes de realizar a cirurgia em indivíduos idosos com hematoma subdural.
Além disso, devido ao estado de um cérebro maduro, sem elasticidade para continuar se expandindo como um mecanismo de auto-reparação, indivíduos mais velhos que experimentaram uma hemorragia subdural estão em risco muito maior de recidiva. A idade também desempenha um papel importante no prognóstico de recuperação da hemorragia subdural e hematoma.